Когда кошелек и жизнь несовместимы
Примерно с месяц назад в Ереване случился дефицит одного лекарства, вернее, целой группы мочегонных препаратов. Дефицит оказался настолько острым, что искать эти в общем-то недорогие лекарства пришлось в домашних аптечках у родственников и знакомых. Спустя некоторое время таблетки вновь появились. Но в первые дни, пользуясь то ли готовностью покупателей заплатить любые деньги за дефицитное лекарство, то ли их (покупателей) неосведомленностью, что препарат уже поступил в столичные аптеки, аптечная сеть одного из депутатов продавала лекарство вчетыредорога, загоняя полпачки тривиального фуросемида за 500 драмов, тогда как целая пачка стоит 220-250 драмов.
Согласитесь, одно дело, когда стоимость препарата меняется пропорционально инфляции. Здесь есть хоть какое-то объяснение. Однако когда происходит неконтролируемый рост цены на лекарства и она таким вот хамским образом увеличивается в несколько раз… Тут уж, извините, невольно задаешься вопросом: а где, собственно, мы живем — в государстве, в числе задач которого значится защита интересов своих граждан, или на территории, где действует закон джунглей?..
Разумеется, изменение курса доллара не могло не отразиться на ценах в армянских аптеках. (Кстати, приведенный выше случай произошел намного позднее 3 марта, когда произошел обвал драма.) Но ведь курс меняется не так быстро и не так сильно, как дорожают импортные лекарства. Эксперты ожидают, что из-за заметного подорожания лекарств покупать их будут все меньше. Впрочем, представительства ВОЗ и ООН в Армении уже забили тревогу. Результаты совместной оценки последних свидетельствуют о том, что сокращение доходов отразилось на потреблении основных продовольственных продуктов, многие домашние хозяйства Армении сократили количество потребляемых продуктов, в частности мяса и овощей, кроме того, из-за недостатка средств значительная часть населения стала обращаться за медицинской помощью лишь в неотложных и крайне тяжелых случаях, сообщила руководитель офиса ВОЗ в республике Элизабет Даниелян в ходе прошедшей недавно конференции, посвященной влиянию глобального кризиса на социальную сферу Армении.
Следует отметить, что особые изменения в сегодняшних аптечных ценах на лекарства, быть может, не сильно заметны. Препараты, которые постоянно покупаются для домашней аптечки и лечения простуды, выросли в цене все вместе взятые на пару-тройку сотен драмов. "Подорожание лекарств началось отнюдь не в марте, оно стартовало намного раньше, еще в конце прошлого года, просто процесс был не столь очевиден, поскольку цены повышались постепенно, каждый раз на 20-50 драмов, — рассказала провизор одной из столичных аптек. — И если в случае с одними препаратами это не так заметно, то другие, среди которых иммуностимуляторы, кардиопрепараты и антибиотики, повысились в цене на 50, а то и на все 100%". Действительно, к примеру, цена упаковки солпадеина с прежних 1400 не скакнула в "черный вторник" до нынешних 1750, а доползла за несколько месяцев. А вот, скажем, стоимость коринфара, еще год назад колебавшаяся в пределах 800-900 драмов, сначала подтянулась к 1150, потом скакнула до 1500 драмов.
А чего стоит разброс в ценах! Особенно это чувствуется в дорогостоящих препаратах. Например, цена на кортексин колеблется в пределах 13400-16900 драмов, а стоимость противоэпилептического средства депакина мало того что с 5 тысяч выросла до 6-ти, так некоторые аптеки продают его даже за 7 тысяч драмов. Разброс в ценах доходит аж до 40%, представьте теперь реальную величину надбавки!
К сожалению, в нашей стране не предусмотрена планка, ограничивающая торговую надбавку на лекарство, усмиряющая буйные аппетиты иных потерявших совесть владельцев аптек. В Минздраве даже удивились, напомнив автору строк, что живу я в Армении, где нет государственных аптек, где все аптеки давным-давно приватизированы, а хозяин, как известно, барин, мол, живем в условиях рыночных отношений. Пришлось парировать, дескать, ограничение торговой надбавки существует, например, в России, причем распространяется на все — независимо от формы собственности — аптеки.
Предвижу возражения типа: нельзя чиновникам активно вмешиваться в рыночные механизмы, мол, ограничение аптечной наценки спровоцирует их сбывать именно дорогостоящие препараты, ведь, к примеру, 10% от 1000 гораздо лучше, чем 10% от 100 драмов. Конечно, трудно не согласиться с этим доводом. Но это, как говорится, палка о двух концах. Нельзя, отговариваясь рыночными отношениями, просто умывать руки, фактически оставив все на самотек. Цепочку ценообразования на медикаменты необходимо сделать более прозрачной, зафиксировав, скажем, отпускные цены на каждом пункте — от таможенного терминала до аптеки. Это позволит представить, сколько реально стоит тот или иной медикамент. Другой вопрос, нужно ли это воротилам фармрынка?
Кстати, в некоторых странах на лекарства нет налога на добавленную стоимость или хотя бы от НДС освобождены те медицинские товары (причем и местного, и зарубежного производства), которые входят в перечень жизненно необходимых лекарств. У нас же с 2001 года облагаются НДС все лекарства независимо от их жизненной необходимости, что негативно отразилось на их доступности для населения. Интересно, что с тех пор ответственные за сферу чуть ли не постоянно твердят об отрицательном воздействии на ситуацию на фармацевтическом рынке, говорят, что это привело не только к росту цен, но и к росту теневого оборота, и что необходимость сдерживания цен очевидна. В частности, об этом неоднократно говорил минздравовский старожил, замминистра Татул Акопян. Но…
Очевидность очевидностью, а законопроект об отмене НДС на лекарства, действие которого ощутила бы вся наша общественность, ибо он призван был стимулировать снижение цен на медикаменты, депутаты даже обсуждать не стали, а попросту выкинули из повестки на октябрьской 4-дневке. Более того, законопроект не получил положительного заключения во время предшествующего 4-дневке обсуждения его на заседании постоянной комиссии по вопросам здравоохранения. А правительство относительно предлагаемого документа дало и вовсе отрицательное заключение.
Между тем хотелось бы напомнить: в 2001 году, когда вводился НДС на лекарства, авторы идеи мотивировали этот шаг именно необходимостью поддержки социально уязвимых слоев населения. Суть замысла была в том, что НДС от лекарств будет аккумулироваться на счету специального фонда и за счет накопленных средств будут решаться конкретные социальные задачи. Спустя некоторое время правительство забыло о существовании этого фонда и об изначально продекларированной цели введения НДС на лекарства. С тех пор лекарства в Армении облагаются налогом на добавленную стоимость без более или менее внятного обоснования такой необходимости. Ну а то, что 20-процентный НДС обернулся "медикаментозным кризом" для многих наших сограждан, обрекая их недужить постоянно из-за недоступности лекарств, — уже лирика, судя по всему, не интересующая практичные власти предержащие.
Государство не имеет права не контролировать вопрос стоимости лекарств, потому что это вопрос жизни огромного числа людей, причем в основном с тощими и очень тощими кошельками. А минздравовские байки про саморегулирующийся рынок, про ограниченный спрос и, соответственно, ограниченные попытки увеличить цены… Согласитесь, если бы речь шла о средствах борьбы с целлюлитом, можно было бы махнуть рукой. Но поскольку речь идет о жизненно важных лекарствах, то из сферы рыночных отношений он переходит в иную плоскость. Очень многим нуждающимся из альтернативы — жизнь или кошелек — пустой карман часто мешает выбрать жизнь.