В интервью «ГА» профессор Ереванского государственного медицинского университета Арташес ТАДЕВОСЯН говорит о системе медицинского страхования.
— Г-н Тадевосян, как вы оцениваете введение в Армении системы медицинского страхования?
— В целом я оцениваю это нововведение положительно. Вводить систему социального страхования было необходимо, хотя начинать этот процесс следовало значительно раньше. Во всех цивилизованных странах аналогичные системы действуют очень давно и обеспечивают всем гражданам доступ к медицинской помощи в необходимом объеме, независимо от их материального положения.
— Но медицина – область дорогостоящая. За счет каких средств действует эта система?
— В ее основе – идея социальной справедливости. Богатый платит за бедного, здоровый за больного, молодой – за старого, что вполне справедливо, поскольку, когда молодой станет старше и у него возникнут проблемы со здоровьем, его лечение будет оплачивать новое поколение.
— То есть вы считаете, что все было сделано правильно и введение этой системы позволит решить основную проблему системы здравоохранения Армении?
— Повторюсь: вводить социальное страхование было необходимо, однако, как выяснилось, наша система здравоохранения и общество оказались к этому не готовы. Буквально сразу же после этого нововведения возникло много проблем, свидетельствующих о том, что целый ряд вопросов не был достаточно продуман, а некоторые расчеты проводились без учета реальных условий. И если основной идеей этой программы было обеспечение социальной справедливости, то выполнить эту задачу, на мой взгляд, пока что не удалось. Проект, несомненно, требует доработки.
Сначала остановлюсь на финансовой части. Страховой полис стоит порядка 130000 драмов в год вне зависимости от заработной платы страхуемого. Получается, что не очень обеспеченный человек с зарплатой 200000 драмов платит такую же сумму, как и тот, кто зарабатывает в разы больше. То есть богатый платит меньше, чем человек со средним достатком. Поэтому во всем мире существует фиксированный процент выплат, что делает эту систему более справедливой. Обычно в создании фонда участвует и работодатель, что принципиально важно и несомненно полезно, поскольку наряду с выплатой определенной суммы он берет на себя и социальную ответственность, начинает заботиться о здоровье и безопасности своих работников, обеспечивает им более благоприятные условия труда, что снижает затраты работодателя на лечение работников. Но это не единственная проблема, возникшая в изменившихся условиях.
— А как восприняла введение этой системы медицинская общественность?
— Зарплаты и условия остались прежними, а нагрузка на лечебные учреждения и медицинских работников в разы возросла. Была допущена ошибка в расчетах, средств на реализацию системы социально страхования было выделено недостаточно. Расценки на многие дорогостоящие исследования, например, такие как МРТ, были занижены. Да и просто консультация врача теперь оценивается ниже, чем до введения этой системы.
— Но почему так выросла обращаемость в поликлиники, ведь и до введения системы социального страхования помощь первичного звена здравоохранения предоставлялась бесплатно?
— Скачок обращаемость обусловлен не тем, что увеличилось число больных, желающих получить консультацию районного терапевта или другого специалиста из поликлиники. Сейчас люди старше 65 лет, узнав, что им бесплатно предоставляется медицинская помощь, стали буквально осаждать поликлиники, чтобы получить направления на еще недавно недоступные им дорогостоящие исследования или лечение в стационаре. Поэтому перед тем, как вводить систему социального страхования, следовало объяснить обществу, что бесплатного ничего не бывает, что далеко не все пациенты нуждаются в дорогостоящей диагностике и стационарном лечении, что многим из них вполне достаточно тех исследований и лечения, которые может обеспечить первичное звено. Эту разъяснительную работу должны были взять на себя СМИ и общественные организации, но они занимались другими вопросами.
— То есть такой скачек обращаемости привел к нежелательным результатам?
— При таком огромном потоке больных время, которое поликлинический врач может уделить пациенту, значительно сократилось, а значит снизится качество медицинской помощи, что, разумеется, плохо. Более того, если прежде больной мог попасть к районному врачу сразу же, проведя в очереди несколько минут, то теперь визит к врачу может быть отложен на неопределенное время, потому что врач при всем желании и самом добросовестном отношении к профессии не может в свое рабочее время принять так много больных.
Наше общество очень подвержено заблуждениям относительно состояния и качества медицинской помощи за рубежом, особенно в европейских странах. Но, наверное, мало кто знает, что для того, чтобы получить бесплатную консультацию врача, там людям приходится ждать месяцами, а предоставляемая помощь далеко не всегда оказывается качественной. Тем, кто в это не верит, стоило бы поговорить на эту тему с родственниками и знакомыми, проживающими за рубежом. Поэтому тем, кто рассчитывает на более высокий уровень медицинской помощи в других странах и хочет получить консультацию безотлагательно, приходится обращаться в частные клиники, где это стоит баснословных денег, что, разумеется, доступно не всем.
Понятно, что в экстренных случаях больные и там обращаются в скорую помощь. Отмечу также, что, например, в Англии, где уже очень давно действует система социального страхования, бесплатная медицинская помощь в полном объеме предоставляется с определенными возрастными ограничениями. Например, человек старше 85 лет не может рассчитывать на то, что ему сделают шунтирование или какую-то другую дорогостоящую операцию бесплатно. Возможно, многих это шокирует, но считается, что такой пациент уже прожил достаточно долгую жизнь и лучше использовать имеющиеся финансовые возможности для оказания помощи более молодым. А человек старшего возраста, если у него есть соответствующие финансовые возможности, может получить дорогостоящую медицинскую помощь на платной основе.
— А наша система страхования распространяется на все заболевания или есть определенные ограничения?
— Утвержден список наиболее распространенных заболеваний, при которых в рамках этой программы предоставляется бесплатная медицинская помощь. Но в этот список не вошли редкие заболевания, то есть патологии с крайне низкой распространенностью. Да, они встречаются редко, но переносятся тяжело, и этим больным, несомненно, следует предоставлять бесплатную медицинскую помощь. В то же время неадекватным представляется подход к вопросу маммографии. Как свидетельствует медицинская практика, проблемы с молочной железой обычно возникают в более старшем возрасте, поэтому не стоит так нерационально использовать диагностические ресурсы. Вообще-то полагается ежегодное проведение этого обследования, начиная с 45 лет, а с 18-20 лет каждые пять лет проводить ультразвуковое исследование.
— Какие другие возникшие сложности не были учтены?
— Меня очень смущает то, что в эту систему не были включены люди с зарплатой менее 200000 драмов, которые пожелают приобрести страховой полис. Ведь среди них есть и такие, чьи дети или близкие родственники в состоянии и согласны оплатить пакет медицинских услуг. А это могло бы существенно снизить финансовую нагрузку на систему страхования, что значительно ускорило бы получение медицинской помощи и повысило ее качество. Повторю еще раз: систему социального страхования нужно было вводить безотлагательно, но необходимо было подготовиться к этому более обстоятельно, учесть и предвидеть выявившиеся проблемы.
— Возможно, стоило бы сначала реализовать пилотный проект?
— Сегодня об этом говорят многие, но дело в том, что любое страхование может работать только при очень большом количестве участников. В противном случае ежемесячные страховые взносы вырастут до неприемлемых размеров.
— Что, на ваш взгляд, следует делать сегодня, чтобы решить выявившиеся проблемы?
— При такого рода масштабных преобразованиях проблемы возникают неизбежно. Но пока система не заработает, предвидеть все ее пробелы практически невозможно. Поэтому те недостатки и трудности, с которыми мы столкнулись сегодня, приходится принимать как естественные. Но это не значит, что можно сидеть сложа руки. Нужно, хотя и с запозданием, работать с населением, разъяснять людям преимущества, необходимость социального страхования, но доводить до их сознания то, что возможности этой системы не беспредельны. И еще очень важно безотлагательно решать проблемы медицинских учреждений и их работников. Уставший, измотанный бесконечными пациентами врач не сможет обеспечить им качественную медицинскую помощь.
Мы будем терять медицинские кадры. Квалифицированные специалисты просто станут уходить из государственного сектора. Возникнут и другие проблемы. Уже сегодня от госзаказа отказался медицинский центр «Наири», не исключено, что его примеру последуют и другие.
Обязательно нужно урегулировать и вопрос взноса, перечислять в фонд не усредненную сумму, а определенный процент от заработка. Только тогда можно будет говорить о социальном равенстве и справедливости. Но, опять-таки, повторюсь: вводить социальное страхование было необходимо. И ни в одной стране мира эта система не действует безупречно. Через трудности первого этапа проходят все, это нормально. Но возникшие проблемы надо решать, не слепо перенимая чужой опыт, а с учетом наших реальных возможностей, особенностей менталитета и ряда других условий. Главное – не допустить разочарования общества, не потерять его доверие, а сделать его помощником в решении актуальных проблем.
