— Г-н Шакарян, растет число детей, страдающих глазными заболеваниями. С чем это связано?
— Рост глазных заболеваний у детей наблюдается во всем мире. Основная причина — резко возросшая зрительная нагрузка на близком расстоянии. Японцы считают, что в недалеком будущем близорукость до трех диоптрий будет считаться нормой. Но пока мы используем критерий стопроцентного зрения без отклонений. Лет 20 назад мы не использовали компьютеры, сотовые телефоны, а зрительные нагрузки были дозированными. Увеличение этих нагрузок шло постепенно. Человеческий глаз эволюционно рассчитан на восприятие объектов, находящихся на большом расстоянии. Но сегодня (начиная с дошкольного возраста) 70% нагрузок на глаза связано с восприятием объектов, находящихся вблизи. Механизм аккомодации позволяет с фокусированного на даль зрения переключаться на ближнее. Но, когда ближнее фокусирование превышает по длительности дальнее, глаз перестает переключаться. Начинает развиваться близорукость, потому что и мышце, и, соответственно, глазу так выгодно, не надо постоянно расслабляться и сжиматься. Это одна из причин, способствующих развитию частоты так называемых рефракционных аномалий, прежде всего астигматизма, дальнозоркости и близорукости.
Но если аномалии, связанные с дальнозоркостью, не чреваты, как правило, последствиями, то развивающаяся в младших классах близорукость перестает быть просто оптическим дефектом и переходит в болезнь, происходят нарушения в оболочке глаза. А это требует серьезного подхода, вплоть до оперативного вмешательства. Но лечение менее перспективно, чем профилактика. Поэтому и была разработана система профилактики развития детских глазных болезней. Ее автор — наш соотечественник, заслуженный деятель науки России, Узбекистана и Армении, доктор медицинских наук, профессор Эдуард Сергеевич Аветисов. Эта система работает во многих странах и предполагает развитие многоступенчатого подхода к выявлению, лечению и профилактике детских глазных болезней. Чрезвычайно важной задачей является и создание специальных классов для детей с ослабленным зрением. Речь идет не о школах для слабовидящих детей – это другая категория, а о детях с нарушениями, даже незначительными, в оптике или бинокулярном аппарате. Раньше у нас были такие классы в отдельных школах и детские сады. Оборудованные специальной аппаратурой, они помогали лечить глазные патологии в детском возрасте в перманентном режиме. Сейчас их нет.
— Мы не можем отказаться от компьютеризации классов, но ведь школьные учебники с характерным для них мелким шрифтом, наверное, тоже могут способствовать развитию детской глазной патологии…
— Медицинских претензий к учебникам масса. И это касается не только размера букв и шрифтов, но и качества бумаги, печати. К такому заключению пришла созданная нами специальная группа по экспертизе учебных пособий для младших классов. Существует предварительная договоренность с Министерством образования и науки по контролю над выпуском учебников до 4-5 класса. Но пока результатов не видно. Снижение возрастной нормы для поступления в первый класс также способствует развитию детской глазной патологии. Я считал и считаю, что обучение должно начинаться с 7, а не с 6 лет. Исследования показали, что у шестилеток частота глазных аномалий — близорукость, астигматизм, косоглазие — в два раза выше, чем у их семилетних одноклассников. А это большая цифра. Если раньше в одном классе было 3-4 ребенка с глазной патологией, то сейчас их не меньше 10, причем независимо от того, в какой школе — городской или сельской — они учатся. Большой объем информации, быть может, и диктует необходимость более раннего поступления в школу, но учеников хотя бы первого класса следует оградить от чрезмерной нагрузки на глаза. В некоторых странах шестилетнему первокласснику преподносится только аудиовоспринимаемый материал, чтобы зрительные изображения не были связаны с необходимостью работы на близком расстоянии. Это почти выход из создавшейся ситуации. Я также не сомневаюсь, что нынешние 12 лет школьной программы вполне можно втиснуть если не в 10, то хотя бы в 11 лет обучения.
— Чтобы сохранить хорошее зрение детям, не следует пренебрегать простыми правилами школьной гигиены. А освещение классов нередко оставляет желать лучшего…
— Раньше существовало такое понятие: школьная гигиена. Рассчитывались освещенность классов, количество часов, которые ребенок может проводить как при естественном, так и при искусственном освещении и т.д. Кстати, искусственное освещение тоже может быть разным. Сегодня Евросоюз перешел на светодиодные лампочки, иногда даже со ртутным наполнением. Свет действительно кажется ярче, но он содержит в себе определенную часть ультрафиолетового спектра, который может негативно воздействовать на глаза не только детей, но и взрослых. Но все, что касается детей, требует особого внимания. Освещение классов, продолжительность уроков и чередование зрительной работы вблизи и на даль должны соответствовать гигиеническим нормам. Судя по тому, с какими набитыми ранцами дети начальных классов идут в школу, нетрудно представить, насколько велика их нагрузка на глаза при работе вблизи, и не только на уроках, но и дома. А потом кто-то удивляется, что число детей с глазными заболеваниями растет.
— Какие новшества в арсенале офтальмологов позволяют лечить то, что раньше не поддавалось лечению?
— Эти новшества касаются скорее взрослых, а не детей. С появлением лазерной технологии стало возможным хирургическим путем корректировать ситуацию с оптикой, избавиться от очков. Но изменения глазного дна это не исправит. Поэтому надо предупреждать развитие близорукости.
— Бытует мнение, что многие болезни, в том числе и глазные, помолодели. Это действительно так?
— Я бы назвал это улучшением диагностики. Если история офтальмологии восходит еще к Аристотелю, а это IV век до нашей эры, то детской офтальмологии от силы 70-80 лет. Соответственно, и подходы стали более специфическими. В США, к примеру, чтобы стать детским офтальмологом, надо проработать достаточное количество лет общим офтальмологом. Предполагается, что эта область требует особой квалификации. Но еще очень важно вовремя обратиться к врачу. Между тем первопричина глазных заболеваний у взрослых в 60–70% случаев лежит в детской глазной патологии. Очень важно выявить проблемы со зрением в детские годы. Зрительная система ребенка еще только формируется и обладает при этом пластичностью, огромными резервами. Поэтому многие глазные болезни поддаются лечению исключительно в детском возрасте, и тем успешнее, чем раньше начато лечение. Хорошим уровнем детской офтальмологической службы можно предотвратить глазные заболевания взрослых. Культура общества в том и заключается, чтобы предупреждать заболеваемость, а не заниматься лечением, когда оно уже практически неэффективно. Родители должны серьезно подумать, стоит ли с четырех-пяти лет учить ребенка читать, писать, давая ему в столь маленьком возрасте излишнюю зрительную нагрузку. Детям постарше надо ограничить работу с компьютером: один раз в неделю, а лучше реже. Иначе в последующем это обязательно скажется, независимо от того, есть или нет у него предрасположенность к глазным болезням. Мы рекомендуем родителям своих пациентов ограничить и время просмотра детьми телевизионных передач до 40 минут, максимум часа в день.
Орган зрения — единственный орган человека, на который за последние 400 лет нагрузка увеличилась в сотни раз. Возможно, увеличение поступающей информации рано или поздно приведет к эволюционным изменениям, и человек будущего будет легче справляться с этой нагрузкой. А пока надо исходить из имеющихся возможностей, предупреждать развитие глазных заболеваний и своевременно обращаться к врачу.
