ГОВОРИТ В ИНТЕРВЬЮ "ГА" ЭНДОКРИНОЛОГ ЭЛЬМИРА ПАШИНЯН
— Эльмира Рафаеловна, в последние годы в Армении развивается семейная медицина, в задачи которой входит наблюдение и лечение не только взрослых, но и детей. Удается ли в новых условиях своевременно выявлять детские эндокринные нарушения?
— Чтобы институт семейной медицины действовал эффективно, необходим целый комплекс условий. Главное — хорошая профессиональная подготовка семейных врачей. А поскольку меня в первую очередь интересует детская эндокринология, то хочу отметить, что нынешним семейным врачам явно недостает педиатрических знаний. Дело в том, что эндокринные заболевания коварны. Они не сопровождаются болями, физическим дискомфортом, а потому далеко не всегда выявляются своевременно. Поэтому с учетом того, что большинство эндокринных заболеваний являются наследственными, врач, наблюдающий за семьей, должен проявлять особую настороженность к детям, родители которых страдают эндокринными нарушениями. Научно доказано, что 6-я группа хромосом несет всю генетическую информацию об иммунной и эндокринной системах. Во многих странах действуют иммунологические центры, где определяется генотип — предрасположенность к различным заболеваниям, в том числе эндокринным. У нас таких центров нет, но хорошо подготовленный и внимательный семейный врач сможет своевременно выявить у ребенка эндокринные нарушения и принять необходимые меры. К сожалению, не только семейные врачи, но и собственно педиатры далеко не всегда вовремя выявляют эндокринные нарушения, ибо многим нашим врачам не хватает комплексного подхода к больному. Обычно лечат то, что болит, но нередко за локальным недомоганием стоят системные нарушения.
— Но, наверное, и родители должны быть более внимательными к детям…
— Родители бывают разные. Имеет значение и уровень образованности, и чувство ответственности за детей. Как я знаю из собственной практики, далеко не все родители внимательны к детям. Например, ребенок отстает в росте, а это признак гормональных нарушений, но если у ребенка ничего не болит, большинство родителей не спешит к врачу. Они не видят в этом признака заболевания, успокаивают себя тем, что ребенок потом подрастет. Большинство моих пациентов, страдающих дефицитом гормона роста, обращаются к врачу только тогда, когда у ребенка возникают психологические проблемы, когда он видит, что отличается от других и сам требует, чтобы родители отвели его к врачу. Обычно это происходит в подростковом возрасте, а лечение нужно было начинать значительно раньше, начиная с 3-х лет, как это делается в развитых странах. Но ведь был и участковый педиатр, и школьный врач, в обязанности которых входило выявление детей с гормональными нарушениями! Дело еще и в том, что у нас врачи привлекаются к ответственности только тогда, когда больной умирает в результате профессиональной ошибки или безответственности. А в тех случаях, когда речь идет о судьбе ребенка, его психологическом состоянии — за это никто ответственности не несет. Я хочу особо подчеркнуть, что до тех пор, пока родители не информированы о том, что у ребенка имеются нарушения, ответственность за здоровье ребенка полностью лежит на враче. И к этому вопросу надо относиться очень серьезно.
— Гормональные нарушения у детей проявляются только при отставании в росте?
— Разумеется, нет. Это и вес ребенка, и половое развитие. Ребенок должен своевременно и гармонично развиваться, и если родители и врачи отмечают какие-то нарушения, нужно вовремя бить тревогу и принимать необходимые меры. Если у ребенка избыточный или недостаточный вес, проблемы роста или полового развития, нужно немедленно обращаться к специалисту, а не надеяться, что со временем все нормализуется. Кстати, хочу обратить внимание и на то, что не только отставание роста, но очень высокий рост также является признаком гормональных нарушений, которые со временем приведут к серьезным проблемам. Наверное, мало кто знает, что у 90% баскетболистов, которых отбирают из молодых людей, имеющих очень высокий рост, возникают сердечные заболевания. Врач должен четко знать верхние и нижние показатели нормы и при оценке состояния ребенка использовать эти данные Хочу обратить внимание на еще один важный аспект. Каждое время формирует свои представления о красоте и многие девушки стремятся максимально приблизиться к модным стандартам. Когда в моду вошла чрезмерная худоба и очень высокий рост, многие девушки стали придерживаться жесточайших диет, делали все возможное, чтобы увеличить свой рост. И это часто приводило к крайне нежелательным, а иногда и к трагическим результатам. Нельзя забывать о том, что существует национальная конституция, а насилие над природой не проходит безнаказанно. Нужно следить за весом, но все не могут стать топ-моделями. Мы не похожи на жителей Северной Европы, но от этого наши девушки не теряют своей привлекательности.
— Вы упомянули и проблемы полового развития. Насколько часто они встречаются у армян?
— В принципе статистика этих нарушений не связана с национальностью. У армян эти нарушения встречаются не чаше, чем у других народов. Проблема в отношении к этим вопросам. Если девочка достигла возраста полового созревания, но соответственные признаки не проявились, нужно идти к врачу, не дожидаясь, когда она выйдет замуж и возникнет проблема бездетности. В равной степени это касается мальчиков. И родители, и врачи должны следить за гармоничным развитием ребенка и своевременно принимать необходимые меры. Но иногда проблемы возникают не только в подростковом возрасте. В нынешнем году по Армении было 5 случаев, когда в роддомах не смогли определить пол ребенка. В результате одному из этих детей в течение 1 года пол меняли 3 раза!
— А какими критериями следует руководствоваться в подобных случаях?
— Существуют определенные тесты, гормональные анализы и т.д. И пока пол ребенка не будет точно установлен, его нельзя выписывать из роддома. И подобные нарушения не приговор. Современная медицина располагает возможностями откорректировать ошибки природы, обеспечить такому ребенку нормальное развитие и гармоничную здоровую жизнь. Это очень деликатная проблема, требующая особого отношения и лечения, но если эту проблему скрывать, не принимать необходимых мер, значит, обречь такого ребенка на несчастную жизнь. И родители, и врачи должны защищать интересы ребенка, бороться за его будущее. Хочу обратить внимание на еще одну проблему. Пока родители не знают, что у ребенка есть эндокринные нарушения, вся ответственность лежит на враче. Но в моей практике немало случаев, когда родители информированы о проблемах ребенка, врач уже назначил лечение, а родители не выполняют назначений врача. В первую очередь это касается одного из тяжелых эндокринных заболеваний — диабета. Когда врач считает необходимым назначить ребенку инсулин, родители обязаны выполнять назначения. Но я знаю немало случаев, когда родители по своему усмотрению отменяют назначения врача, ребенок не получает лечения, что может привести к трагическим последствиям.
В нашем обществе бытуют свои представления по поводу инсулина. Многим кажется, что это чуть ли не равносильно наркотику. Инсулин — жизненно необходимый гормон и если в случае диабета поджелудочная железа не вырабатывает его в необходимом количестве, нужно помогать организму жить. И те наши больные, которые получают этот гормон, грамотное лечение, нормально живут, выходят замуж, имеют детей. В тех случаях, когда родители не понимают необходимости лечения ребенка, страдающего диабетом, врач должен объяснять им необходимость своих назначений, а в ряде случаев обращаться в правоохранительные органы.
— И тогда принимаются какие-то меры?
— В Армении 16 человек находятся в заключении из-за невыполнения назначений врачей их детям. Но, к сожалению, многие наши врачи считают, что их обязанность — сделать назначения больному ребенку, а будут ли они выполняться — дело родителей. Нельзя забывать о том, что ребенок еще недостаточно сознателен, чтобы принимать жизненно важные решения самостоятельно, родители тоже не вправе решать жить или не жить ребенку, отменять или выполнять назначения врача. За этими вопросами должно следить государство. За рубежом тех родителей, которые не обеспечивают лечение ребенка, лишают родительских прав, а ребенка передают в специальное учреждение, где он живет, учится и получает необходимое лечение до 21 года. Во всем мире число эндокринных заболеваний растет. С учетом нашего национального менталитета государство должно адекватно реагировать на проблему. И педиатры, и семейные, и школьные врачи должны проявлять особое внимание к этим заболеваниям, своевременно принимать необходимые меры, работать с родителями. У нас до сих пор бытует совершенно неадекватное отношение к некоторым заболеваниям у детей. Многие родители скрывают от учителей и школьных врачей, что их дети страдают диабетом. Ребенку может стать плохо в школе и врач или скорая помощь, не зная, что ребенок — диабетик, не смогут оказать ему необходимой помощи. У школьных врачей должны быть глюкометры, они должны располагать полной информацией о состоянии здоровья детей, в свою очередь работать с родителями, разъяснять им особенности тех или иных заболеваний, в том числе эндокринных, и когда это надо, убеждать в необходимости лечения. И если понимание не достигается, в этот процесс должно активно вмешиваться государство и защищать право ребенка на полноценную жизнь.
