считает заведующий кафедрой N2 ЕрГМУ, руководитель хирургической клиники РМЦ "Армения" доцент Сурен СТЕПАНЯН
* Хирургия в Армении — одна из лучших в СНГ
* Уровень специалиста зависит не только от вуза
* Можно адекватно распределять выпускников
* Появилась тенденция к сужению госзаказа
* Необходимо современное оборудование
— Сурен Агасиевич, известно, что в советское время хирургия была одним из передовых направлений в армянской медицине. Каково сегодняшнее состояние хирургии в Армении?
— Хотим мы этого или нет, имеющиеся социально-экономические проблемы отражаются на состоянии здравоохранения в целом. Не является исключением и хирургия. Это касается и подготовки молодых кадров, и материально-технического обеспечения клиник. Но даже в этих условиях в Армении есть отличные хирургические отделения, прекрасные специалисты, которыми мы можем гордиться. Качество ургентной хирургии в Армении ничем не отличается от зарубежной. Что касается плановых операций, то, конечно, мы здесь значительно отстаем. Причина в недостаточном материальном обеспечении и нехватке технических средств. Из-за этого много наших больных оперируются за рубежом. Повторяю, дело не в специалистах. Хирургическая школа в Армении — одна из лучших в СНГ. Пример таких знаменитых хирургов, как академик С.Авдалбекян, профессора В.Апоян, С.Оганесян, П.Ананикян, О.Саруханян, З.Тер-Аветикян, А.Галстян, всегда вдохновлял молодых специалистов. Мы многому у них научились. Но сегодня провести сложную операцию без соответствующего оборудования трудно. Я уже не говорю о трансплантации органов. Для этого недостаточно одной клиники. Такие операции требуют государственной программы.
— В последние годы снизился общий уровень образования. Отразилось ли это на подготовке хирургов?
— Несомненно. У некоторых наших студентов сегодня значительно снизился интерес к овладению будущей специальностью. Сегодня есть много вузов, занимающихся подготовкой медицинских кадров. Но признанным лидером остается Государственный медицинский университет. Остальные учебные заведения в основном ориентируются на программы нашего университета. Так как возможности у вузов разные, коммерческие учебные заведения часто выпускают специалистов, знания и практические навыки которых не соответствуют нынешним требованиям.
Руководство ЕрГМУ подписало Болонское соглашение, которое предусматривает 3-ступенчатое образование. Это, по моему глубокому убеждению, будет способствовать лучшей подготовке специалистов. Согласно Болонскому соглашению, врач, занимающийся общим лечебным делом, должен учиться 5 лет в бакалавриате и два года в магистратуре. После этого он может продолжить подготовку по узкой специальности. Бакалавриат дает возможность ознакомиться с основными принципами и дисциплинами медицины, но еще не дает права выпускнику работать самостоятельно. Только окончив магистратуру, он становится врачом. А резидентура предполагает узкую специализацию. ЕрМГУ постоянно совершенствует систему обучения. В нашем университете проводится обучение на трех языках — армянском, русском и английском. Выпускники ЕрМГУ с успехом сдают лицензионные экзамены и работают за рубежом. Но уровень специалиста зависит не только от системы обучения вуза. Важно также стремление самого студента стать хорошим врачом. Медицинское образование продолжается в течение всей жизни врача и требует повседневной работы. Врач обязан быть в курсе всех новшеств и достижений медицины.
— В Ереване медицинские вузы каждый год выпускают дипломированных врачей, в том числе и хирургов, которые зачастую не могут найти работу в столице. Между тем в марзах Армении ощущается острая нехватка специалистов.
— В нынешних условиях кадры готовят без учета реальных потребностей. Поэтому врачей, по крайней мере в Ереване, уже больше чем необходимо. Проблема усугубляется тем, что все хотят работать в столице, хотя в районах действительно не хватает врачей. Министерство здравоохранения совместно с Министерством образования и науки могут разработать модель адекватного распределения медицинских кадров, создать механизмы, которые привлекут специалистов в районы. Для этого необходима определенная социальная база. Врач в районе должен быть, во-первых, материально обеспечен, а во-вторых, ему должны быть созданы нормальные условия работы. Только так можно заинтересовать выпускников работой в районах.
Сегодня из районных больниц всех тяжелых больных направляют в столичные клиники. Это объясняется не только слабой технической и материальной обеспеченностью больниц марзов. Многие районные хирурги не обладают необходимой профессиональной подготовкой для проведения сложных операций.
— В последние годы значительно увеличилось число запущенных больных. В чем вы видите выход из создавшейся ситуации?
— Не секрет, что сегодня многие люди избегают врачей. Часто из-за нехватки материальных средств обращаются к знахарям, которые предлагают им легкие и дешевые методы избавления от недуга. Это недопустимо и, как правило, заканчивается плохо. Заболевание переходит в тяжелую стадию, и в конечном итоге эти больные обращаются к нам. Лечить таких больных намного труднее, а иногда и невозможно. С нашим населением, особенно в марзах, не ведется просветительская работа. Зачастую люди не знают, куда обращаться с тем или иным недугом. И здесь большую роль должны играть СМИ. А нашему населению хочу посоветовать: при серьезном недомогании необходимо обращаться к врачу, а не к знахарям или шарлатанам. У нас есть центры, которые по уровню оснащенности не уступают западным.
— Сегодня сделать даже самую простую операцию для многих стало недоступно, а мест по госзаказу на всех не хватает…
— Государство тратит немалые средства на госзаказ и здравоохранение. Но надо учитывать, что ни в одном государстве мира здравоохранение не является прибыльной отраслью. В последнее время появилась некоторая тенденция к сужению рамок госзаказа, особенно в области общей хирургии. К примеру, к нам по госзаказу уже не поступают больные с диагнозами — местный перитонит, острый холецистит, кишечная непроходимость, если они не сопровождаются разлитым гнойным перитонитом. Ограниченный серозный перитонит (это воспаление органа и окружающей ткани) также не подпадает под госзаказ. Но эта категория больных нуждается в срочной операции. В этой ситуации возникает опасность и для больного, и для хирурга. Никто не может дать гарантию, что местный серозный перитонит через несколько часов не перейдет в разлитый гнойный. Если больному с местным перитонитом предлагают госпитализацию на платной основе, он может отказаться и уйти. А если, не дай бог, его состояние ухудшится и возникнут осложнения, то консультирующий хирург может быть привлечен к уголовной ответственности за несвоевременное и неадекватное оказание медицинской помощи. То же касается так называемых "слабых, невыраженных кровотечений" желудочно-кишечного тракта. Кто может гарантировать, что "невыраженное" язвенное кровотечение не перейдет в профузное, требующее неотложной операции?
Я считаю, что все состояния, которые опасны для жизни больного, а также те состояния, которые при развитии в короткий срок могут привести к осложнениям и летальному исходу, должны быть включены в госзаказ.
— У нас много приватизированных больниц. Оправдало ли это себя?
— Время показало, что приватизация больниц себя оправдала, так как содержать все больницы и медцентры сегодня государству не под силу. Но Министерство здравоохранения и сегодня несет довольно большую нагрузку по обеспечению медучреждений марзов. Благодаря удачным бизнес-проектам и хорошему менеджменту некоторые медцентры стали лучшими не только в Армении, но и в регионе. Например, кардиологический центр "Норк-Мараш". Здесь необходимо отметить важную деталь: даже если больница приватизирована, она должна получать определенную помощь от какого-либо государственного социального фонда, так как денег от госзаказа явно недостаточно. Помощь необходима для улучшения материально-технической базы и оборудования. Не секрет, что современная медаппаратура (литопринтер, ангиограф, лапароскоп) стоит очень дорого. Прибавьте к этому ремонт здания, создание комфортных условий для больных, организацию лечебного процесса.
— Появляются ли новые методы хирургического лечения?
— Да, в основном это эндоскопическая хирургия, рентгенэндоваскулярные операции. Лапароскопическая хирургия начала развиваться в Армении с начала 90-х годов. Один из основоположников этой отрасли в Армении — член-корр. НАН РА, профессор А.Р.Меликян. В Республиканском медицинском центре "Армения" проводятся лапароскопические и торакоскопические операции.
— Насколько больницы Армении обеспечены современным оборудованием и материалами?
— Каждая больница по мере своих возможностей старается приобрести новейшую технику и оборудование. Это поднимает имидж медучреждения. РМЦ "Армения" имеет мощную лабораторно-диагностическую службу, старается максимально обеспечить больного всеми лекарственными средствами. Что касается обновления оборудования, то это требует больших средств. Но без них мы не сможем обеспечить нужное качество и объем лечения.