— Но, насколько
известно, в мире наметился переход к персонифицированной медицине, когда
лечение больного осуществляется не на основании неких общих усредненных
подходов, а с учетом расовых, региональных, генетических и прочих
индивидуальных особенностей пациента.
— Что касается перечисленных отличий, то те
широкомасштабные исследования, на основании которых разрабатываются протоколы,
учитывают расовые, возрастные и генетические особенности. Все это учтено еще на
стадии исследований. Причем протоколы каждый год дополняются и обновляются, а
Ассоциация урологов Армении контролирует следование протоколам в практической
работе врачей.
— Но современные
медицинские технологии развиваются быстро, новые методы диагностики и лечения
требуют дорогостоящего оборудования. Клиники Армении располагают необходимыми
техническими возможностями?
— За последние годы наши урологические клиники были
укомплектованы основной частью диагностического и операционного оборудования,
предусмотренного протоколами. Разумеется, каждый год появляются новые
технологии и методы лечения, большинство которых вводятся в протокол, и таким
странам, как наша, за всеми новшествами не угнаться. Но протоколы предусмотрели
и это. В большинстве рекомендаций по диагностике и лечению учитывается уровень
оснащенности клиники и в соответствии с этим предлагаются варианты диагностики
и лечения. Ведь даже в развитых странах не все клиники одинаково оснащены и
немедленно отзываются на инновации. Однако следует помнить, что в целом не
протоколы подгоняются под клиники, а клиники ориентируются на соответствие
требованиям протоколов.
— На достижение
каких основных задач ориентированы технологические разработки в области
урологии?
— Основные задачи — достижение максимального клинического
результата при малой инвазивности и низкой стоимости. К этому стремится вся
медицина и урология в частности. И если определить основные направления
инновационной урологии, то, это, во-первых, усовершенствование и внедрение
новых методов визуализации, например, ультразвуковой диагностики. Этот
неинвазивный, эффективный, уже недорогой и информативный метод постоянно
усовершенствуется, а в урологии это имеет первостепенное значение. Появилась
возможность отличать кровоток в здоровой и патологической ткани. Ультразвуковая
диагностика позволяет диагностировать и опухолевые процессы, она основана на
гармонических колебаниях патологически измененного органа. Эти инновации нашли
широкое применение в большинстве европейских клиник, что позволяет врачу лучше
диагностировать любые аномалии и структурные изменения в мочевой системе.
Второе направление – компьютерные технологии для
отображения имеющейся информации. Это внедрение виртуальной и телемедицины для
дистанционных консультаций. Следующий важный этап — внедрение и
усовершенствование малоинвазивных эндоскопических методов лечения. Отдельная
специальность — эндоурология, которая занимается эндоскопической хирургией
опухолей мочевой системы. Много инновационных методов используется при лечении
мочекаменной болезни. Быстро совершенствуются и методы лапороскопии, которые
сегодня предусматривают меньшее количество проколов. И уже совсем
фантастическое достижение – хирургия через естественные отверстия, включая
удаление почки. Еще одно направление — роботизированная урология, позволяющая
проводить операции с большей визуализацией и меньшей кровопотерей, причем с
гораздо большей точностью и меньшим применением медицинского персонала.
Роботизированная хирургия в западных странах давно зарекомендовала себя как
высокоэффективный и надежный способ лечения. Практически в каждой солидной
клинике США и Европы в разных операционных одновременно идут открытые,
лапороскопические и роботизированные операции. Но инновации дорого стоят. И не
только аппаратура, но вся процедура, материалы и т.д.
— Находят ли
результаты фундаментальных исследований применение в практической урологии?
— Разумеется. Это и генетика, и новые опухолевые маркеры,
что позволяет выявлять рак предстательной железы на ранних стадиях и
значительно улучшает результаты лечения. Фундаментальные исследования и
открытия в иммунологии последних десятилетий нашли широкое применение в
диагностике и лечении ряда заболеваний, в частности, опухоли почки. Результатом
фундаментальных исследований стала разработка препаратов, воздействующих на
сосуды опухоли и предотвращающих ее дальнейший рост. Эти препараты уже широко
применяются при лечении рака почки, предстательной железы и т.д. Прекрасные
результаты дает применение различных типов энергий, например, применение
ультразвуковых технологий значительно повысило эффективность и безопасность
полостных и лапороскопических операций. С большим успехом используются и лазеры
— как для удаления опухолевых тканей, так и лечения мочекаменной болезни. Очень
перспективное направление в урологии – применение разных температурных режимов.
Так, воспаления предстательной железы успешно лечатся применением тепла, а
опухоли предстательной железы и почки — применением криотерапии. При этом
хороший результат достигается нетравматичным путем. Например, удаляется
пораженный опухолью участок почки при сохранении органа. Хочу особо подчеркнуть
тенденцию к органосохранным операциям. При лечении воспалительных и
инфекционных заболеваний мочевой системы успешно применяются и биотехнологии.
Отдельная тема — фармакоурология. Разработаны эффективные препараты,
применяемые при раке предстательной железы, почки и доброкачественных
образованиях.
— И все эти
технологии внедрены в Армении?
— К сожалению, не все. Развитие любой специальности
зависит от способа выплат. Мы говорили об инновациях, но, чтобы внедрять новое,
нужны деньги, которые не всегда можно и нужно брать у пациента. В тех странах,
где упорядочена система выплат за медицинские услуги, гораздо быстрее
внедряются новые технологии и проводится обучение медперсонала. Однако,
несмотря на сложнейшую экономическую ситуацию в нашей стране, основная часть
перечисленных инноваций в области диагностики и лечения нашла практическое
применение. Средства визуализации в урологии в целом приведены в соответствие с
протокольными требованиями. За последние 10-15 лет внедрено много
малоинвазивных методов лечения, в том числе при мочекаменной болезни.
Эндоскопические методы используются для лечения доброкачественных опухолей
предстательной железы. Практически все инновации по этим заболеваниям внедрены
в нашей стране. В нескольких клиниках, в том числе и в нашей, при лечении
различных заболеваний применяется биполярная энергия, что уменьшает кровопотерю
и сроки пребывания в стационаре. Совершенствуются как сами инструменты, так и
применяемая энергия. Но лапороскопические операции в нашей стране недостаточно
развиты, только отдельные врачи владеют этой техникой.
— Как
финансируется внедрение современных методов диагностики и лечения за рубежом?
— Во-первых, это страховая медицина. За рубежом
существуют и частные клиники. Но основные медицинские услуги предоставляются за
счет страховых выплат, и это повышает количество больных, которые получают
современное лечение. Причем даже за самое технологичное лечение пациенты сами
не платят. А за счет правильно организованных выплат за медицинские услуги
повышаются и инвестиции в медицину, в том числе и в разработку инновационных
методов диагностики и лечения. Все, как видим, взаимосвязано.
— Как происходит
обучение армянских врачей новым методам диагностики и лечения?
— Думаю, проходить тренинги за рубежом очень полезно, но
надо использовать и местные возможности. По тем инновационным технологиям,
которые у нас внедрены, можно организовать подготовку молодых специалистов в
Армении и максимально совершенствовать методы обучения. Однако полноценная
подготовка специалиста требует большого числа пациентов, а у нас из-за
неплатежеспособности населения мало больных.
— Что является
самой серьезной проблемой в урологии Армении?
— Проблем много, и они начинаются с университетского
образования и несовершенства постдипломной подготовки. Тут мы далеки от
западных стандартов. Сделать из резидента состоявшегося врача достаточно
сложно, и проблема не в компетентности преподавательского состава, большую роль
играет неразвитость университетских инфраструктур. Я имею в виду не только
недостаточную оснащенность. С этим стало лучше в последние годы, но пациентов
по-прежнему мало, что связано с недоступностью медицинских услуг для достаточно
большой части населения. И эту проблему надо решать в первую очередь.
Хочу коснуться и еще одной проблемы. Внедрение достижений
мировых технологий в Армении зачастую происходит за счет энтузиазма отдельных
врачей, хотя во внедрении протоколов и инновационных технологий, их правильном
применении и обучении специалистов большую роль играет Ассоциация урологов
Армении. Но хотелось бы большего участия государства в становлении
университетских клиник. Этот чрезвычайно важный вопрос не должен решаться
исключительно за счет возможностей и желания владельцев клиник. Именно
государство должно обеспечить доступность современного лечения всему населению
страны как в плане оснащения медицинских учреждений, в том числе и в регионах
республики, так и в плане системы оплаты медицинских услуг.
