считает заведующий кафедрой хирургии N2 ЕГМУ, руководитель РМЦ "Армения" доцент Сурен СТЕПАНЯН
*БЕЗ МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ И МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ КЛИНИКАМ НЕ ОБОЙТИСЬ
*ХИРУРГ НЕ ДОЛЖЕН ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИИ НА СТАРОЙ АППАРАТУРЕ
— Сурен Агоевич, каково сегодняшнее состояние хирургии в Армении?
— Оценить сегодняшнее состояние всей армянской хирургии трудно, ведь она многогранна, здесь нужно учесть не только разные направления, но и отличия медучреждений с кадрами, техническими возможностями. Имеющиеся сегодня социально-экономические проблемы, естественно, отражаются и на состоянии хирургии, и на состоянии здравоохранения в целом. Это касается и подготовки молодых кадров, и материально-технического обеспечения клиник. Тем не менее в Армении есть отличные хирургические отделения, прекрасные специалисты, которыми мы можем гордиться. Относительно новым направлением является малоинвазивная хирургия, что включает в себя эндоскопические инструментальные методы вмешательств и операции через малые доступы, естественные отверстия. Эти методики обеспечивают малую травматичность, хорошие косметические результаты и раннюю реабилитацию больного. Конечно, малоинвазивная хирургия имеет свои пределы, свои показания. Есть, конечно, случаи, когда без широких разрезов обойтись невозможно. Но там, где могут применяться лапароскопия, эндоскопия, мы предпочтение отдаем им.
РМЦ "Армения" имеет почти 10-летний опыт лапароскопических операций. В настоящее время мы разрабатываем способы применения лапароскопии при неотложных хирургических патологиях — например, острая спаечная кишечная непроходимость, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, травмы брюшной полости и грудной клетки и т.д.. Одновременно с лапароскопией мы начали применять при спаечной болезни живота противоспаечные средства нового поколения с обнадеживающими результатами. Конечно, без методологической и материальной помощи специалистов влиятельных зарубежных клиник не обойтись. Надо отметить наше сотрудничество с профессором Гейдельбергского университета (Германия) Карстеном Гуттом, профессором госпиталя Сент-Луи Парижа Пьером Катаном. Развитие новых методик, внедрение нового в практику всегда находится в центре внимания генерального директора РМЦ "Армения" профессора Григора Григоряна и медицинского директора профессора Сергея Погосяна
— А есть ли в Армении необходимая кадровая база для широкого внедрения малоинвазивной хирургии?
— В Ереване во многих клиниках работают специалисты, которые блестяще владеют методикой лапароскопических вмешательств. Многие из них занимаются подготовкой новых кадров, это долгий и сложный процесс. Усовершенствование, повышение квалификации сегодня -настоятельное требование и ректора ЕГМУ профессора Гоар Кялян, и ректора Национального института здравоохранения (НИЗ) профессора Дереника Думаняна, и руководителей лечебных учреждений. Что касается усовершенствования в области лапароскопии, то дела здесь обстоят лучше. Кафедра эндоскопии НИЗ во главе с членом-корреспондентом НАН РА, профессором Арменом Меликяном и отдел постдипломного образования ЕГМУ делают все возможное, чтобы привлечь больше молодых врачей на курсы специализации и усовершенствования, в том числе и по лапароскопической хирургии. По моему мнению, дела обстоят хуже в эндоскопии (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия и т.д.). Этих специалистов очень мало, а владеющих методиками операций на стенках пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, можно сказать, – единицы. Например, методом удаления камня из общего желчного протока эндоскопическим путем (в некоторых случаях это необходимое, жизненно важное вмешательство) сейчас в Армении владеют 3-4 эндоскописта. Новое поколение специалистов практически не владеет этим методом. Столько же эндоскопистов смогут остановить кровотечение из язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, варикоза от расширения вен пищевода. А о выполнении подобных вмешательств в больницах марзов и речи быть не может. Удивительно, что в некоторых больницах марзов производятся лапароскопические операции, а более простые эндоскопические вмешательства никто не делает. Это трудно объяснить. Разве тем, что для того чтобы стать хорошим эндоскопистом, нужно представлять процесс развития заболевания, знать клинику, уметь оценить и сравнить разные методы лечения. Зачастую молодой специалист идет по легкому пути. Освоив лишь несколько простых вмешательств, он останавливается на достигнутом и становится лишь диагностом. Это плохо, потому что, во-первых, не будет смены поколения специалистов, а во-вторых, когда, к примеру, из клиники уходит какой-нибудь специалист этой области, найти замену бывает крайне сложно.
— Бытует мнение, что за границей врачи имеют узкую специализацию и что в конечном счете и в Армении пойдут этим путем. Есть такая тенденция?
— Это не так. Многие хирурги Армении проходили усовершенствование за границей, в крупных медицинских центрах и убедились, что специалисты там более широкого профиля, чем нам казалось. Там опытный хирург блестяще выполняет операции и в грудной клетке, и в брюшной полости, и на эндокринных железах, одновременно владеет навыками открытых и лапароскопических операций, производит сонографию, диагностическую эндоскопию. Узкая специализация — это ограничения, которые сковывают специалиста. Это неприемлемо для больших клиник. Универсальный хирург — это веление времени.
Чтобы не быть голословным, приведу конкретный пример. Несколько дней назад исполнилось 80 лет одному из известных армянских хирургов — профессору Виктору Татевосовичу Апояну, который 57 лет жизни посвятил хирургии, преподавал, занимался научной деятельностью, организовал издание на армянском языке учебников по хирургии, внедрял новые методы в хирургию республики. Умение активно действовать во многих отраслях хирургии, выполнять сложные операции, в том числе при послеоперационных осложнениях, были залогом успеха его практической деятельности. Ведь без универсального подхода это невозможно.
— Сурен Агоевич, а как обстоит дело с техническим оснащением клиник?
— Не секрет, что сейчас развитие хирургии идет в ногу с развитием новых технических средств и добротным оснащением медучреждений. Если раньше некоторые оперативные вмешательства выполняли за 6-7 часов, то, применяя новые технические средства, в частности, ультразвуковой скальпель, биполярный коагулятор, клиппатор, степлер, время можно сократить вдвое. Проблема в том, что такие аппараты стоят дорого. Одна лапароскопическая система стоит 50 тыс. евро, ультразвуковой скальпель — $40-50 тыс. В условиях сегодняшнего социально-экономического состояния приобретать их очень сложно, но необходимо. Хирург не может проводить операции на инструментариях и аппаратуре 70-х гг. прошлого века. Они устарели и физически, и морально. В конечном итоге от этого зависит качество операции. И если в Ереване становится все больше клиник с современным оборудованием, то в марзах развитие в этом направлении идет медленно. Конечно, оснастить сразу все клиники Армении вряд ли удастся, но постепенно это сделать придется. Отмечу, что больницы Артика, Иджевана, Раздана, Арарата уже оснащены новыми техническими средствами.
— В будущем году в Ереване откроется завод по производству одноразовых шприцев и других медсредств…
— Честно говоря, мы давно ждали этого. Зачастую качество некоторых медсредств одноразового пользования, произведенных за рубежом, оставляет желать лучшего. К тому же непонятно, почему такие примитивные средства лечения и ухода, как одноразовые шприцы, хирургические перчатки, дренажные трубки, катетеры, системы для переливания крови, жидкостей, простые хирургические инструменты – зажимы, зонды, мы должны покупать за рубежом. Считаю, что такое производство нашей стране вполне под силу.
